Диплопия – что это за заболевание?

Диплопия – зрительная патология, причиной которой является отклонение зрительной оси глаза, из-за чего удваивается видимое изображение. Из-за подобных негативных изменений изображение не попадает на центральную глазную ямку и воспроизводится другими точками сетчатки.

Диплопия – одна из форм расстройств бинокулярного зрения. Когда один глаз закрывают, удваивание пропадает. Встречается и монокулярная диплопия – даже при взгляде одним глазом изображение удваивается.

Содержание

Симптомы и причины диплопии

Симптомы заболевания:

  • двоение в одном или двух глазах;
  • трудности с определением своего положение в пространстве;
  • частая головная боль и появление головокружения.

Тяжесть симптомов и расположение второго изображения зависят от вида диплопии. Например, при поражении косых мышц двоение параллельное. Глазное яблоко, а значит, и отверстие зрачка, отклоняются в сторону, расположенную напротив поврежденной мышцы. Чтобы лучше рассмотреть предмет, больной рефлекторно подстраивается, поворачивает или наклоняет голову.

Одну картинку можно считать главной – так как она более яркая и контрастная. Менее видимое изображение, смещенное по вертикали или горизонтали, чуть расплывается.

Болезнь можно классифицировать как:

  • бинокулярная диплопия – параллельность зрительных осей обоих глаз нарушается; выделяют сенсорные, моторные, смешанные, постоянные, временные, орбитальные или нейропаралитические формы;
  • монокулярная диплопия – проекции возникают на двух участках сетчатки в одном глазу, причинами заболевания могут стать помутнение или подвывих глазного хрусталика, поликория – в радужке глаза несколько зрачков, иридодиализ – отрыв радужки от реснитчатого тела из-за прямой травмы глаза или черепно-мозговой травмы;
  • паралитическое двоение – при параличе глазных мышц;
  • перекрестная – самая тяжелая форма болезни – изображения накладываются друг на друга крест-накрест.

Симптомы диплопии зависят от ее формы и причин, вызвавших болезнь.

При патологии головного мозга – центральных отделов зрительного анализатора –возникает поражение глазных мышц, отвечающих за вращение глазных яблок, и, соответственно, зрачков, развивается:

  • частичный или полный паралич глазодвигательных мышц;
  • повреждение глазных нервов, иннервирующих эти мышцы.

Болезнь развивается:

  • при травмах глазных орбит – в том числе при переломе нижней стенки;
  • при заболевания полости глазниц, которые провоцируют смещение глазного яблока;
  • при опухолях и гематомах, одним из симптомов которых является ограничение подвижности глаза;
  • из-за аневризме сонной артерии – ее выпячивания, защемляющего глазодвигательный нерв.

К причинам двоения также можно отнести туберкулезный менингит, интоксикацию алкогольного или медикаментозного характера, сахарный диабет, рассеянный склероз, тиреотоксикоз. Нарушение отображения картинки может развиться при катаракте, из-за косоглазия, как послеоперационное осложнение при лечении отслойки сетчатки.

Причиной возникновения диплопии может стать приступ истерии или невроз, вызванный эмоциональной нестабильностью.

Диплопия – диагностика и лечение

Первые основания для обследования пациентов на диплопию – жалобы на двоение предметов.

Для диагностики применяются такие методы.

  1. Провоцирование двоения. Этот метод применялся раньше, для него требуются специальные условия – светофильтры, световые источники, затемненное помещение, экран с прорезанными отверстиями.
  2. Коордиметрия – более современный метод, для него достаточно офтальмологического прибора – офтальмокоордиметра.

Кроме того, диагностика включает Кавер-тестирование – с его помощью оценивается подвижность век.

Во время офтальмологического осмотра также проверяют остроту зрения, рефракцию глаза, цветовосприятие, осматривают конъюнктиву.

Лечение заболевания во многом зависит от этиологии – инфекционная или неинфекционная – и причин, спровоцировавших двоение. Основные терапевтические мероприятия направлены на главную причину.

Могут понадобиться хирургическое вмешательство или консультация невропатолога.

  • При монокулярной диплопии необходима дополнительная диагностика, чтобы классифицировать форму заболевания более точно:
  • аберрационная – в этом случае необходимо лечить заболевания глаз, вызывающие искажение: неровность поверхности роговицы или помутнение хрусталика;
  • рефракционная – легко диагностируется не менее легко лечится с помощью коррекции контактными линзами или очками;
  • пупиллярная – без хирургического вмешательства не обойтись, в этом – достаточно редком – случае во время диагностики можно видеть в одной радужке 2 зрачка;
  • ретинальная – появляется при патологии периферических сосудов или дистрофических заболеваниях глаз, то есть лечение нужно начинать с препаратов, стабилизирующих кровоснабжение.

Комплексное лечение диплопии дополняется специальной гимнастикой для глаз.

При неврогенной форме заболевания сначала устраняются функциональные расстройства, вызванные нарушением работы нервной системы или расстройством эндокринных процессов.

Для устранения двоения назначают призматическую коррекцию. Для этого изготавливают специальные очки  непосредственно в кабинете окулиста из стандартных промышленных призм. Если нужны компенсаторы с оптической силой около 6 дптр на каждый глаз, то выписываются обычные очки с призматическим действием.

При необходимости оптической силы ближе к 10 дптр применяют специальные френелевские призмы. Их недостаток – при силе от 15 дптр они вызывают ощущение цветных кромок на краях. При содружественном косоглазии и парадоксальной диплопии назначают призмы обратного направления. Призматическая коррекция снижается постепенно, у детей ее применяют на фоне функциональной терапии.

Функциональная терапия – это все виды офтальмологической гимнастики. Она помогает восстановить фузионные резервы и развить бинокулярное зрение.

Домашние упражнения (методика Кащенко) помогают расширить поле зрения для каждого глаза.

  • Пациенту необходимо сесть перед стеной с белым экраном, на высоте глаз укреплен листок с черной полосой, расположенной вертикально. Длина полосы  10 см, ширина – 1 см. Пациент должен так направить взгляд, чтобы полоса казалось целой – не раздвоенной. Далее следует пытаться привести голову в нормальное положение, постепенно ее поворачивая. Упражнение делают 3-4 минуты, 3 раза в день. Оно тренирует глаза на совмещение изображения.

В дальнейшем это упражнение проводят с разных расстояний, а затем меняют объекты фиксации.

  • Упражнение с красным стеклом. Перед одним глазом – обычно более сильным – устанавливают красное стекло, а за экран с отверстием диаметром 1 см, обычную электролампу. Достаточно лампочки в 25 Вт. Пациент находится на расстоянии 1 м от источника света.  Если пациент видит одну лампочку, его просят отойти на расстояние, чтобы она раздвоилась; две – подойти до слияния. Цель упражнения – как можно дольше видеть одиночное изображение.

При девиации высокой степени необходимо хирургическое вмешательство. Если двоение вызвано травмой, то операцию можно проводить только через 6 месяцев после окончания реабилитационного периода. После перелома орбиты восстановление провести невозможно.

В случае, когда терапевтические мероприятия не достигли цели – изображение продолжает двоиться – лечение должно быть направлено на психологическую коррекцию состояния. С помощью разъяснительных бесед и вспомогательных мероприятий больного учат не замечать второе изображение.

В случае бинокулярной диплопии рекомендуется заклеивать одно стекло очков или носить линзы, закрывающие зрачок; при монокулярной – назначаются очки со стеклами-призмами для перемещения изображения от центрального поля зрения на периферию.

© 2019 Советы по уходу за глазами
При использовании материалов сайта активная
ссылка на сайт обязательна